nuus

In 2024 het die wêreldwye stryd teen die menslike immuniteitsgebreksvirus (MIV) sy hoogte- en laagtepunte gehad. Die aantal mense wat antiretrovirale terapie (ART) ontvang en virale onderdrukking bereik, is op 'n rekordhoogtepunt. VIGS-sterftes is op hul laagste vlak in twee dekades. Ten spyte van hierdie bemoedigende ontwikkelings is die Volhoubare Ontwikkelingsdoelwitte (VODG) om MIV as 'n openbare gesondheidsbedreiging teen 2030 te beëindig, egter nie op koers nie. Dit is kommerwekkend dat die VIGS-pandemie steeds onder sommige bevolkings versprei. Volgens die UNAIDS 2024 Wêreld-VIGS-dagverslag, die Verenigde Nasies se Program oor MIV/VIGS (UNAIDS), het nege lande reeds die "95-95-95"-teikens teen 2025 bereik wat nodig is om die VIGS-pandemie teen 2030 te beëindig, en tien ander is op koers om dit te doen. Op hierdie kritieke tydstip moet pogings om MIV te beheer, verskerp word. 'n Groot uitdaging is die aantal nuwe MIV-infeksies elke jaar, wat na raming 1,3 miljoen in 2023 is. Voorkomingspogings in sommige gebiede het momentum verloor en moet herfokus word om die afname om te keer.

Doeltreffende MIV-voorkoming vereis 'n kombinasie van gedrags-, biomediese en strukturele benaderings, insluitend die gebruik van ART om die virus te onderdruk, kondoomgebruik, naaldruilprogramme, onderwys en beleidshervormings. Die gebruik van orale voorblootstellingsprofilakse (PrEP) het nuwe infeksies in sommige bevolkingsgroepe verminder, maar PrEP het 'n beperkte impak gehad op vroue en adolessente meisies in oostelike en suidelike Afrika wat 'n hoë MIV-las in die gesig staar. Die behoefte aan gereelde kliniekbesoeke en daaglikse medikasie kan vernederend en ongerieflik wees. Baie vroue is bang om PrEP-gebruik aan hul intieme vennote te openbaar, en die moeilikheid om pille weg te steek beperk PrEP-gebruik. 'n Mylpaalproef wat vanjaar gepubliseer is, het getoon dat slegs twee subkutane inspuitings van die MIV-1-kapsied-inhibeerder lenakapavir per jaar hoogs effektief was in die voorkoming van MIV-infeksie by vroue en meisies in Suid-Afrika en Uganda (0 gevalle per 100 persoonjare); Die agtergrondinsidensie van daaglikse orale emtrisitabien-tenofovirdisoproksielfumaraat was onderskeidelik 2,41 gevalle/100 persoonjare en 1,69 gevalle/100 persoonjare. In 'n proefneming van cisgender mans en geslagsdiverse bevolkings op vier kontinente, het lenakapavir wat twee keer per jaar gegee is, 'n soortgelyke effek gehad. Die ongelooflike doeltreffendheid van langwerkende middels bied 'n belangrike nuwe instrument vir MIV-voorkoming.

As langwerkende voorkomende behandeling egter nuwe MIV-infeksies aansienlik moet verminder, moet dit bekostigbaar en toeganklik wees vir mense met 'n hoë risiko. Gilead, die vervaardiger van lenacapavir, het ooreenkomste met ses maatskappye in Egipte, Indië, Pakistan en die Verenigde State onderteken om generiese weergawes van Lenacapavir in 120 lae- en laer-middelinkomstelande te verkoop. Hangende die inwerkingtredingsdatum van die ooreenkoms, sal Gilead lenacapavir teen 'n nulwinsprys aan 18 lande met die hoogste MIV-las verskaf. Dit is noodsaaklik om voort te gaan met belegging in bewese geïntegreerde voorkomingsmaatreëls, maar daar is 'n paar probleme. Die Amerikaanse president se noodfonds vir vigsverligting (PEPFAR) en die Globale Fonds sal na verwagting die grootste kopers van Lenacapavir wees. Maar in Maart is PEPFAR se befondsing vir slegs een jaar hermagtig, eerder as die gewone vyf, en sal deur die inkomende Trump-administrasie hernu moet word. Die Globale Fonds sal ook befondsingsuitdagings in die gesig staar soos dit sy volgende aanvullingssiklus in 2025 betree.

In 2023 sal nuwe MIV-infeksies in Afrika suid van die Sahara vir die eerste keer deur ander streke verbygesteek word, veral Oos-Europa, Sentraal-Asië en Latyns-Amerika. Buite Afrika suid van die Sahara kom die meeste nuwe infeksies voor onder mans wat seks met mans het, mense wat dwelms inspuit, sekswerkers en hul kliënte. In sommige Latyns-Amerikaanse lande neem nuwe MIV-infeksies toe. Ongelukkig het orale PrEP stadig in werking getree; Beter toegang tot langwerkende voorkomende medisyne is noodsaaklik. Bo-middelinkomstelande soos Peru, Brasilië, Mexiko en Ecuador, wat nie kwalifiseer vir generiese weergawes van Lenacapavir nie en nie kwalifiseer vir Global Fund-bystand nie, het nie die hulpbronne om lenacapavir teen volle prys te koop nie (tot $44 000 per jaar, maar minder as $100 vir massaproduksie). Gilead se besluit om baie middelinkomstelande van lisensieooreenkomste uit te sluit, veral dié wat betrokke is by die Lenacapavir-proef en die herlewing van MIV, sou verwoestend wees.

Ten spyte van gesondheidsvoordele, staar sleutelbevolkings steeds menseregteskendings, stigma, diskriminasie, strafwette en -beleide in die gesig. Hierdie wette en beleide ontmoedig mense om aan MIV-dienste deel te neem. Alhoewel die aantal VIGS-sterftes sedert 2010 afgeneem het, is baie mense steeds in die gevorderde stadiums van VIGS, wat lei tot onnodige sterftes. Wetenskaplike vooruitgang alleen sal nie genoeg wees om MIV as 'n openbare gesondheidsbedreiging uit te skakel nie; dit is 'n politieke en finansiële keuse. 'n Menseregte-gebaseerde benadering wat biomediese, gedrags- en strukturele reaksies kombineer, is nodig om die MIV/VIGS-epidemie eens en vir altyd te stop.