nuus

Ongeveer 1.2% van mense sal gedurende hul leeftyd met skildklierkanker gediagnoseer word. In die afgelope 40 jaar, as gevolg van die wydverspreide gebruik van beeldvorming en die bekendstelling van fyn naaldpunksiebiopsie, het die opsporingskoers van skildklierkanker aansienlik toegeneem, en die voorkoms van skildklierkanker het verdriedubbel. Die behandeling van skildklierkanker het vinnig gevorder in die afgelope 5 tot 10 jaar, met 'n verskeidenheid nuwe protokolle wat regulatoriese goedkeuring verkry het.

Blootstelling aan ioniserende straling gedurende die kinderjare was die sterkste geassosieer met papillêre skildklierkanker (1.3 tot 35.1 gevalle /10 000 persoonjare). 'n Kohortstudie wat 13 127 kinders onder 18 jaar wat na die Tsjernobil-kernongeluk in 1986 in die Oekraïne gewoon het, vir skildklierkanker gekeur het, het 'n totaal van 45 gevalle van skildklierkanker gevind met 'n oormatige relatiewe risiko van 5.25/Gy vir skildklierkanker. Daar is ook 'n dosis-respons-verhouding tussen ioniserende straling en skildklierkanker. Hoe jonger die ouderdom waarop ioniserende straling ontvang is, hoe hoër is die risiko om stralingsverwante skildklierkanker te ontwikkel, en hierdie risiko het byna 30 jaar na blootstelling voortgeduur.

Die meeste risikofaktore vir skildklierkanker is onveranderlik: ouderdom, geslag, ras of etnisiteit, en familiegeskiedenis van skildklierkanker is die belangrikste risikovoorspellers. Hoe ouer die ouderdom, hoe hoër die voorkoms en hoe laer die oorlewingsyfer. Skildklierkanker is drie keer meer algemeen by vroue as by mans, 'n koers wat wêreldwyd min of meer konstant is. Genetiese variasie in die kiemlyn van 25% van pasiënte met medullêre skildklierkarsinoom word geassosieer met oorgeërfde veelvuldige endokriene tumorsindroom tipe 2A en 2B. 3% tot 9% van pasiënte met goed gedifferensieerde skildklierkanker het oorerflikheid.

Opvolg van meer as 8 miljoen inwoners in Denemarke het getoon dat nie-giftige nodulêre goiter geassosieer word met 'n verhoogde risiko van skildklierkanker. In 'n retrospektiewe kohortstudie van 843 pasiënte wat skildklierchirurgie ondergaan het vir eensydige of bilaterale skildkliernodule, goiter of outo-immuun skildkliersiekte, was hoër preoperatiewe serumtirotropien (TSH) vlakke geassosieer met skildklierkanker: 16% van pasiënte met TSH vlakke onder 0.06 mIU/L het skildklierkanker ontwikkel, terwyl 52% van pasiënte met TSH≥5 mIU/L skildklierkanker ontwikkel het.

Mense met skildklierkanker het dikwels geen simptome nie. 'n Retrospektiewe studie van 1328 pasiënte met skildklierkanker by 16 sentrums in 4 lande het getoon dat slegs 30% (183/613) simptome met diagnose gehad het. Pasiënte met nekmassa, disfagie, 'n gevoel van 'n vreemde liggaam en heesheid is gewoonlik ernstiger siek.

Skildklierkanker kom tradisioneel voor as 'n tasbare skildkliernodule. Die voorkoms van skildklierkanker in tasbare nodules word aangemeld as onderskeidelik ongeveer 5% en 1% by vroue en mans in jodium-voldoende gebiede van die wêreld. Tans word ongeveer 30% tot 40% van skildklierkankers deur palpasie gevind. Ander algemene diagnostiese benaderings sluit in nie-skildklierverwante beeldvorming (bv. karotis-ultraklank, nek-, ruggraat- en borsbeelding); Pasiënte met hipertireose of hipotireose wat nie die nodules aangeraak het nie, ontvang skildklier-ultraklank; Pasiënte met bestaande skildkliernodules is herhaal met ultraklank; 'n Onverwagte ontdekking van okkulte skildklierkanker is gemaak tydens postoperatiewe patologiese ondersoek.

Ultraklank is die voorkeurmetode vir evaluering vir tasbare skildkliernodules of ander beeldbevindings van skildkliernodules. Ultraklank is uiters sensitief in die bepaling van die aantal en eienskappe van skildkliernodules, sowel as hoërisiko-kenmerke wat verband hou met die risiko van maligniteit, soos marginale onreëlmatighede, puntvormige sterk eggo-fokus en ekstra-skildklierinval.

Tans is oordiagnose en behandeling van skildklierkanker 'n probleem waaraan baie dokters en pasiënte spesiale aandag gee, en klinici moet probeer om oordiagnose te vermy. Maar hierdie balans is moeilik om te bereik, want nie alle pasiënte met gevorderde, metastatiese skildklierkanker kan skildkliernodules voel nie, en nie alle lae-risiko skildklierkankerdiagnoses is vermybaar nie. Byvoorbeeld, 'n af en toe skildkliermikrokarsinoom wat dalk nooit simptome of dood veroorsaak nie, kan histologies gediagnoseer word na chirurgie vir goedaardige skildkliersiekte.

Minimaal indringende intervensionele terapieë soos ultraklank-geleide radiofrekwensie-ablasie, mikrogolfablasie en laserablasie bied 'n belowende alternatief vir chirurgie wanneer lae-risiko skildklierkanker behandeling vereis. Alhoewel die werkingsmeganismes van die drie ablasiemetodes effens verskil, is hulle basies soortgelyk in terme van gewasseleksiekriteria, gewasrespons en postoperatiewe komplikasies. Tans stem die meeste dokters saam dat die ideale gewaskenmerk vir minimaal indringende intervensie 'n interne skildklierpapillêre karsinoom < 10 mm in deursnee en > 5 mm van hitte-sensitiewe strukture soos die tragea, slukderm en terugkerende laringeale senuwee is. Die mees algemene komplikasie na behandeling bly onbedoelde hittebesering aan die terugkerende laringeale senuwee naby, wat lei tot tydelike heesheid. Om skade aan omliggende strukture te verminder, word dit aanbeveel om 'n veilige afstand van die teikenletsel te handhaaf.

'n Aantal studies het getoon dat minimaal indringende intervensie in die behandeling van skildklierpapillêre mikrokarsinoom goeie doeltreffendheid en veiligheid het. Alhoewel minimaal indringende intervensies vir lae-risiko papillêre skildklierkanker belowende resultate opgelewer het, was die meeste studies retrospektief en gefokus op China, Italië en Suid-Korea. Daarbenewens was daar geen direkte vergelyking tussen die gebruik van minimaal indringende intervensies en aktiewe toesig nie. Daarom is ultraklankgeleide termiese ablasie slegs geskik vir pasiënte met lae-risiko skildklierkanker wat nie kandidate vir chirurgiese behandeling is nie of wat hierdie behandelingsopsie verkies.

In die toekoms, vir pasiënte met klinies beduidende skildklierkanker, kan minimaal indringende intervensionele terapie 'n ander behandelingsopsie wees met 'n laer risiko van komplikasies as chirurgie. Sedert 2021 word termiese ablasietegnieke gebruik om pasiënte met skildklierkanker onder 38 mm (T1b~T2) met hoërisiko-eienskappe te behandel. Hierdie retrospektiewe studies het egter 'n klein kohort pasiënte (wat wissel van 12 tot 172) en 'n kort opvolgperiode (gemiddeld 19,8 tot 25,0 maande) ingesluit. Daarom is meer navorsing nodig om die waarde van termiese ablasie in die behandeling van pasiënte met klinies belangrike skildklierkanker te verstaan.

Chirurgie bly die primêre behandelingsmetode vir vermoedelike of sitologies bevestigde gedifferensieerde tiroïedkarsinoom. Daar was kontroversie oor die mees geskikte omvang van tiroïedektomie (lobektomie en totale tiroïedektomie). Pasiënte wat totale tiroïedektomie ondergaan, loop 'n groter chirurgiese risiko as diegene wat lobektomie ondergaan. Risiko's van tiroïedchirurgie sluit in herhalende laringeale senuweeskade, hipoparatiroïdisme, wondkomplikasies en die behoefte aan tiroïedhormoonaanvulling. In die verlede was totale tiroïedektomie die voorkeurbehandeling vir alle gedifferensieerde tiroïedkankers > 10 mm. 'n Studie van 2014 deur Adam et al. het egter getoon dat daar geen statisties beduidende verskil in oorlewing en herhalingsrisiko was tussen pasiënte wat lobektomie en totale tiroïedektomie ondergaan het vir papillêre tiroïedkanker van 10 mm tot 40 mm sonder klinies hoërisiko-kenmerke nie.

Daarom word lobektomie tans gewoonlik verkies vir eensydige goed gedifferensieerde skildklierkanker < 40 mm. Totale skildklierektomie word oor die algemeen aanbeveel vir goed gedifferensieerde skildklierkanker van 40 mm of groter en bilaterale skildklierkanker. Indien die gewas na streekslimfkliere versprei het, moet 'n disseksie van die sentrale en laterale limfkliere van die nek uitgevoer word. Slegs pasiënte met medullêre skildklierkanker en sommige goed gedifferensieerde grootvolume skildklierkankers, sowel as pasiënte met eksterne skildklieragressie, benodig profilaktiese sentrale limfklierdisseksie. Profilaktiese laterale servikale limfklierdisseksie kan oorweeg word vir pasiënte met medullêre skildklierkanker. By pasiënte met vermoedelike oorerflike medullêre skildklierkarsinoom, moet plasmavlakke van norepinefrien, kalsium en paratiroïedhormoon (PTH) voor chirurgie geëvalueer word om MEN2A-sindroom te identifiseer en die mis van feochromositoom en hiperparatiroïdisme te vermy.

Senuwee-intubasie word hoofsaaklik gebruik om met 'n geskikte senuweemonitor te skakel om 'n onopvallende lugweg te bied en om intraoperatiewe spier- en senuweeaktiwiteit in die larinks te monitor.

EMG Endotracheale Buis Produk klik hier