nuus

Honderd jaar gelede is 'n 24-jarige man in die Massachusetts General Hospital (MGH) opgeneem met koors, hoes en asemhalingsprobleme.
Die pasiënt was drie dae voor opname gesond, maar het toe begin ongesteld voel, met algemene moegheid, hoofpyn en rugpyn. Sy toestand het oor die volgende twee dae versleg en hy het die meeste van sy tyd in die bed deurgebring. Een dag voor opname het hy 'n hoë koors, droë hoes en kouekoors ontwikkel, wat die pasiënt beskryf het as "gebukkend" en heeltemal nie in staat om uit die bed te kom nie. Hy het elke vier uur 648 mg aspirien geneem en effense verligting van hoofpyn en rugpyn ervaar. Op die dag van opname het hy egter hospitaal toe gekom nadat hy die oggend wakker geword het met dispnee, vergesel van subxiphoïdale borspyn, wat vererger is deur diep asemhaling en hoes.
By opname was die rektale temperatuur 39.5°C tot 40.8°C, die hartklop was 92 tot 145 slae/min, en die asemhalingstempo was 28 tot 58 slae/min. Die pasiënt het 'n senuweeagtige en akute voorkoms. Alhoewel hy in verskeie komberse toegedraai was, het die kouekoors voortgeduur. Kortasem, vergesel van paroksismas van intense hoes, wat lei tot erge pyn onder die sternum, hoes van pienk, viskeus, effens etterig slym op.
Apikale pulsasie was tasbaar in die vyfde interkostale ruimte aan die linkerkant van die sternum, en geen vergroting van die hart is waargeneem met perkussie nie. Auskultasie het 'n vinnige hartklop, 'n konstante hartritme, hoorbaar by die punt van die hart, en 'n effense sistoliese geruis getoon. Verminderde asemhalingsgeluide aan die regterkant van die rug vanaf een derde onder die skouerblaaie, maar geen rale of pleurale frikatiewe is gehoor nie. Ligte rooiheid en swelling in die keel, mangels verwyder. Die litteken van die linker liesbreukhersteloperasie is sigbaar op die buik, en daar is geen swelling of teerheid in die buik nie. Droë vel, hoë veltemperatuur. Die witbloedseltelling was tussen 3700 en 14500/ul, en neutrofiele het 79% verteenwoordig. Geen bakteriële groei is in die bloedkultuur waargeneem nie.
'n Borskasradiografie toon kol-skaduwees aan beide kante van die longe, veral in die boonste regterlob en onderste linkerlob, wat longontsteking aandui. Vergroting van die linker hilum van die long dui op 'n moontlike limfknoopvergroting, met die uitsondering van 'n linker pleurale effusie.

Op die tweede dag van hospitalisasie het die pasiënt dispnee en aanhoudende borspyn gehad, en die sputum was etterig en bloedbelope. Fisiese ondersoek het getoon dat daar sistoliese geruisgeleiding in die punt van die long was, en die perkussie aan die onderkant van die regterlong was dof. Klein, gekongeseerde papules verskyn op die linkerpalm en regterwysvinger. Dokters het die pasiënt se toestand as "grimmig" beskryf. Op die derde dag het etterige sputum meer duidelik geword. Die dofheid van die linker onderrug is versterk terwyl die tasbare bewing vererger is. Brongiale asemhalingsgeluide en 'n paar rales kan op die linkerrug een derde van die pad af vanaf die skouerblad gehoor word. Perkussie op die regterrug is effens dof, asemhalingsgeluide is ver, en af ​​en toe is rales hoorbaar.
Op die vierde dag het die pasiënt se toestand verder versleg en hy is daardie nag oorlede.

Diagnose

Die 24-jarige man is in Maart 1923 in die hospitaal opgeneem met akute koors, kouekoors, spierpyn, kortasem en pleuritis-borspyn. Sy tekens en simptome stem hoogs ooreen met 'n respiratoriese virusinfeksie, soos griep, met moontlike sekondêre bakteriële infeksie. Aangesien hierdie simptome baie soortgelyk is aan gevalle tydens die 1918-griep-pandemie, is griep waarskynlik die mees redelike diagnose.

Alhoewel die kliniese manifestasies en komplikasies van moderne griep baie ooreenstem met dié van die 1918-pandemie, het die wetenskaplike gemeenskap die afgelope paar dekades belangrike deurbrake gemaak, insluitend die identifisering en isolasie van griepvirusse, die ontwikkeling van vinnige diagnostiese tegnieke, die bekendstelling van effektiewe antivirale behandelings en die implementering van toesigstelsels en inentingsprogramme. Terugkyk na die 1918-grieppandemie weerspieël nie net die lesse van die geskiedenis nie, maar berei ons ook beter voor vir toekomstige pandemies.
Die grieppandemie van 1918 het in die Verenigde State begin. Die eerste bevestigde geval het op 4 Maart 1918 plaasgevind in 'n kok van die leër by Fort Riley, Kansas. Toe het Lorrin Miner, 'n dokter in Haskell County, Kansas, 18 gevalle van ernstige griep gedokumenteer, insluitend drie sterftes. Hy het hierdie bevinding aan die Amerikaanse Departement van Openbare Gesondheid gerapporteer, maar dit is nie ernstig opgeneem nie.
Geskiedkundiges glo dat die versuim van die openbare gesondheidsowerhede destyds om op die uitbreking te reageer, nou verband gehou het met die spesiale konteks van die Eerste Wêreldoorlog. Om te verhoed dat die verloop van die oorlog beïnvloed word, het die regering stilgebly oor die erns van die uitbreking. John Barry, skrywer van The Great Flu, het die verskynsel in 'n 2020-onderhoud gekritiseer: "Die regering lieg, hulle noem dit die gewone verkoue, en hulle vertel nie die publiek die waarheid nie." In teenstelling hiermee was Spanje, 'n neutrale land destyds, die eerste om die griep in die media te rapporteer, wat daartoe gelei het dat die nuwe virusinfeksie "Spaanse griep" genoem is, al is die vroegste gevalle in die Verenigde State aangeteken.
Tussen September en Desember 1918 het na raming 300 000 mense in die Verenigde State aan griep gesterf, 10 keer die aantal sterftes as gevolg van alle oorsake in die Verenigde State gedurende dieselfde tydperk in 1915. Griep versprei vinnig deur militêre ontplooiings en personeelbewegings. Soldate het nie net tussen vervoerknooppunte in die ooste beweeg nie, maar het ook die virus na die slagvelde van Europa gedra en die griep regoor die wêreld versprei. Daar word beraam dat meer as 500 miljoen mense besmet is en ongeveer 100 miljoen hul lewens verloor het.
Mediese behandeling was uiters beperk. Behandeling is hoofsaaklik palliatief, insluitend die gebruik van aspirien en opiate. Die enigste behandeling wat waarskynlik effektief sal wees, is herstellende plasma-infusie – vandag bekend as herstellende plasma-terapie. Griepentstowwe het egter stadig opgedaag omdat wetenskaplikes nog nie die oorsaak van die griep geïdentifiseer het nie. Daarbenewens is meer as 'n derde van Amerikaanse dokters en verpleegsters verwyder weens hul betrokkenheid by die oorlog, wat mediese hulpbronne nog skaarser maak. Alhoewel entstowwe beskikbaar was vir cholera, tifus, pes en pokke, het die ontwikkeling van 'n griepentstof steeds ontbreek.
Deur die pynlike lesse van die 1918-griep-pandemie het ons die belangrikheid van deursigtige inligtingsbekendmaking, die bevordering van wetenskaplike navorsing en samewerking in globale gesondheid geleer. Hierdie ervarings bied waardevolle insigte vir die aanspreek van soortgelyke globale gesondheidsbedreigings in die toekoms.

Virus

Vir baie jare is gedink dat die veroorsakende agent van die "Spaanse griep" die bakterie Pfeiffer (nou bekend as Haemophilus influenzae) was, wat in die sputum van baie, maar nie alle, pasiënte gevind is nie. Hierdie bakterie word egter as moeilik beskou om te kweek as gevolg van sy hoë kweektoestande, en omdat dit nie in alle gevalle gesien is nie, het die wetenskaplike gemeenskap nog altyd sy rol as 'n patogeen bevraagteken. Daaropvolgende studies het getoon dat Haemophilus influenzae eintlik die patogeen is van 'n bakteriële dubbele infeksie wat algemeen in griep voorkom, eerder as die virus wat direk griep veroorsaak.
In 1933 het Wilson Smith en sy span 'n deurbraak gemaak. Hulle het monsters van faringeale spoelmiddels van grieppasiënte geneem, dit deur 'n bakteriese filter laat loop om bakterieë uit te skakel, en toe met die steriele filtraat op frette geëksperimenteer. Na 'n inkubasietydperk van twee dae het die blootgestelde frette simptome soortgelyk aan menslike griep begin toon. Die studie is die eerste wat bevestig dat griep deur virusse eerder as bakterieë veroorsaak word. In die rapportering van hierdie bevindinge het die navorsers ook opgemerk dat vorige infeksie met die virus herinfeksie van dieselfde virus effektief kan voorkom, wat die teoretiese basis vir entstofontwikkeling lê.
'n Paar jaar later het Smith se kollega, Charles Stuart-Harris, terwyl hy 'n fret wat met griep besmet is, dopgehou het, die virus per ongeluk opgedoen deur noue blootstelling aan die fret se nies. Die virus wat van Harris geïsoleer is, het toe suksesvol 'n onbesmette fret besmet, wat die vermoë van griepvirusse om tussen mense en diere te versprei, herbevestig. In 'n verwante verslag het die outeurs opgemerk dat "dit denkbaar is dat laboratoriuminfeksies die beginpunt vir epidemies kan wees."

Entstof

Nadat die griepvirus geïsoleer en geïdentifiseer is, het die wetenskaplike gemeenskap vinnig begin om 'n entstof te ontwikkel. In 1936 het Frank Macfarlane Burnet vir die eerste keer gedemonstreer dat griepvirusse doeltreffend in bevrugte eiers kan groei, 'n ontdekking wat 'n deurbraaktegnologie vir entstofproduksie gebied het wat vandag nog wyd gebruik word. In 1940 het Thomas Francis en Jonas Salk die eerste griepentstof suksesvol ontwikkel.
Die behoefte aan 'n entstof was veral dringend vir die Amerikaanse weermag, gegewe die verwoestende impak van griep op Amerikaanse troepe tydens die Eerste Wêreldoorlog. In die vroeë 1940's was Amerikaanse leërsoldate onder die eerstes wat die griepentstof ontvang het. Teen 1942 het studies bevestig dat die entstof effektief was om beskerming te bied, en ingeënte mense was aansienlik minder geneig om griep op te doen. In 1946 is die eerste griepentstof vir burgerlike gebruik goedgekeur, wat 'n nuwe hoofstuk in griepvoorkoming en -beheer geopen het.
Dit blyk dat die griepinenting 'n beduidende effek het: ongeënte mense is 10 tot 25 keer meer geneig om griep te kry as diegene wat dit wel kry.

toesig

Griepmonitering en die spesifieke virusstamme daarvan is noodsaaklik om openbare gesondheidsreaksies te lei en inentingskedules te ontwikkel. Gegewe die globale aard van griep, is nasionale en internasionale moniteringstelsels veral nodig.
Die Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC) is in 1946 gestig en het aanvanklik gefokus op navorsing oor siekte-uitbrake soos malaria, tifus en pokke. Binne vyf jaar na die stigting daarvan het die CDC die Epidemiese Intelligensiediens geskep om gespesialiseerde opleiding te bied om siekte-uitbrake te ondersoek. In 1954 het die CDC sy eerste griepmoniteringstelsel gestig en gereelde verslae oor griepaktiwiteit begin uitreik, wat die grondslag gelê het vir griepvoorkoming en -beheer.
Op internasionale vlak het die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) in 1952 die Globale Grieptoesig- en Reaksiestelsel gestig, in noue samewerking met die Globale Deel van Griepdata-inisiatief (GISAID) om 'n globale grieptoesigstelsel te vorm. In 1956 het die WGO die CDC verder aangewys as sy samewerkingsentrum op die gebied van grieptoesig, epidemiologie en -beheer, wat tegniese ondersteuning en wetenskaplike leiding bied vir globale griepvoorkoming en -beheer. Die vestiging en voortgesette werking van hierdie toesigstelsels bied 'n belangrike waarborg vir die globale reaksie op griepepidemies en -pandemies.

Tans het die CDC 'n uitgebreide plaaslike griepmoniteringsnetwerk gevestig. Die vier kernkomponente van griepmonitering sluit in laboratoriumtoetsing, buitepasiëntgevalmonitering, binnepasiëntgevalmonitering en sterftemonitering. Hierdie geïntegreerde moniteringstelsel bied belangrike ondersteuning om openbare gesondheidsbesluitneming en reaksie op 'n grieppandemie te lei..

Die Globale Griepbewaking- en Reaksiestelsel dek 114 lande en het 144 nasionale griepsentrums, wat verantwoordelik is vir deurlopende griepbewaking dwarsdeur die jaar. Die CDC, as 'n lid, werk saam met laboratoriums in ander lande om griepvirus-isolate na die WGO te stuur vir antigeniese en genetiese profilering, soortgelyk aan die proses waardeur Amerikaanse laboratoriums isolate aan die CDC voorlê. Die samewerking tussen die Verenigde State en China oor die afgelope 40 jaar het 'n belangrike deel van globale gesondheidsveiligheid en -diplomasie geword.