nuus

Die hoofredes vir dood as gevolg van hartsiektes sluit in hartversaking en kwaadaardige aritmieë wat deur ventrikulêre fibrillasie veroorsaak word. Resultate van die RAFT-proef, wat in 2010 in NEJM gepubliseer is, het getoon dat die kombinasie van 'n inplantbare kardioverter-defibrillator (ICD) plus optimale geneesmiddelterapie met kardiale resynchronisasie (CRT) die risiko van dood of hospitalisasie vir hartversaking aansienlik verminder het. Met slegs 40 maande se opvolg ten tyde van publikasie, is die langtermynwaarde van hierdie behandelingsstrategie egter onduidelik.

Met die toename in effektiewe terapie en die verlenging van die gebruikstyd, is die kliniese doeltreffendheid van pasiënte met hartversaking met 'n lae uitwerpfraksie verbeter. Gerandomiseerde beheerde proewe evalueer tipies die doeltreffendheid van 'n terapie vir 'n beperkte tydperk, en die langtermyn-doeltreffendheid daarvan kan moeilik wees om te bepaal nadat die proefneming verby is, omdat pasiënte in die kontrolegroep na die proefgroep kan oorskakel. Aan die ander kant, as 'n nuwe behandeling bestudeer word by pasiënte met gevorderde hartversaking, kan die doeltreffendheid daarvan gou duidelik word. Om behandeling vroeg te begin, voordat simptome van hartversaking minder ernstig is, kan egter 'n meer diepgaande positiewe impak op uitkomste hê jare nadat die proefneming eindig.

Die RAFT (Resynchronisasie-Defibrillasie Terapie-proef in Ambed Hartversaking), wat die kliniese doeltreffendheid van kardiale resynchronisasie (CRT) geëvalueer het, het getoon dat CRT effektief was in die meeste New York Heart Society (NYHA) Klas II hartversakingpasiënte: met 'n gemiddelde opvolg van 40 maande het CRT mortaliteit en hospitalisasie by pasiënte met hartversaking verminder. Na 'n mediaan opvolg van byna 14 jaar in die agt sentrums met die grootste aantal ingeskrewe pasiënte in die RAFT-proef, het resultate 'n voortgesette verbetering in oorlewing getoon.

In 'n sentrale proefneming met pasiënte met NYHA graad III of ambulante graad IV hartversaking, het CRT simptome verminder, oefenkapasiteit verbeter en hospitaalopnames verminder. Bewyse uit die daaropvolgende hartresynchronisasie - Hartversaking (CARE-HF) proefneming het getoon dat pasiënte wat CRT en standaardmedikasie (sonder 'n implanteerbare kardioverter defibrillator [ICD]) ontvang het, langer oorleef het as diegene wat alleen medikasie ontvang het. Hierdie proewe het getoon dat CRT mitrale regurgitasie en kardiale hermodellering verlig het, en die linkerventrikulêre uitwerpfraksie verbeter het. Die kliniese voordeel van CRT by pasiënte met NYHA Graad II hartversaking bly egter kontroversieel. Tot 2010 het resultate van die RAFT-proefneming getoon dat pasiënte wat CRT in kombinasie met ICD (CRT-D) ontvang het, beter oorlewingsyfers en minder hospitalisasies gehad het as diegene wat alleen ICD ontvang het.

Onlangse data dui daarop dat direkte pacing in die linkerbundeltakstreek, eerder as die plasing van CRT-leidings deur die koronêre sinus, gelyke of beter resultate kan lewer, dus kan die entoesiasme vir CRT-behandeling by pasiënte met ligte hartversaking verder verhoog word. 'n Klein gerandomiseerde proef wat hierdie tegniek gebruik het by pasiënte met CRT-indikasies en 'n linkerventrikulêre uitwerpfraksie van minder as 50% het 'n groter waarskynlikheid van suksesvolle leidinginplanting en groter verbetering in linkerventrikulêre uitwerpfraksie getoon in vergelyking met pasiënte wat konvensionele CRT ontvang het. Verdere optimalisering van pacing-leidings en kateterskedes kan die fisiologiese reaksie op CRT verbeter en die risiko van chirurgiese komplikasies verminder.

In die SOLVD-proef het pasiënte met simptome van hartversaking wat enalapril geneem het, langer oorleef as diegene wat 'n placebo tydens die proef geneem het; Maar na 12 jaar se opvolg het oorlewing in die enalapril-groep gedaal tot vlakke soortgelyk aan dié in die placebo-groep. In teenstelling hiermee, onder asimptomatiese pasiënte, was die enalapril-groep nie meer geneig om die 3-jaar proef te oorleef as die placebo-groep nie, maar na 12 jaar se opvolg was hierdie pasiënte aansienlik meer geneig om te oorleef as die placebo-groep. Natuurlik, na die proeftydperk is ACE-inhibeerders wyd gebruik.

Gebaseer op die resultate van SOLVD en ander baanbrekende hartversakingproewe, beveel riglyne aan dat medikasie vir simptomatiese hartversaking begin word voordat simptome van hartversaking verskyn (stadium B). Alhoewel pasiënte in die RAFT-proef slegs ligte simptome van hartversaking gehad het ten tyde van inskrywing, is byna 80 persent na 15 jaar oorlede. Omdat CRT pasiënte se hartfunksie, lewensgehalte en oorlewing aansienlik kan verbeter, kan die beginsel van die behandeling van hartversaking so vroeg as moontlik nou CRT insluit, veral namate CRT-tegnologie verbeter en geriefliker en veiliger word om te gebruik. Vir pasiënte met 'n lae linkerventrikulêre uitwerpfraksie is dit minder waarskynlik om die uitwerpfraksie met medikasie alleen te verhoog, dus kan CRT so gou as moontlik na diagnose van linkerbundeltakblok begin word. Die identifisering van pasiënte met asimptomatiese linkerventrikulêre disfunksie deur middel van biomerkersifting kan help om die gebruik van effektiewe terapieë te bevorder wat tot langer, hoëgehalte-oorlewing kan lei.

Daar moet kennis geneem word dat sedert die aanvanklike resultate van die RAFT-proef gerapporteer is, daar baie vooruitgang was in die farmakologiese behandeling van hartversaking, insluitend enkefalien-inhibeerders en SGLT-2-inhibeerders. CRT kan hartfunksie verbeter, maar verhoog nie hartlading nie, en daar word verwag dat dit 'n aanvullende rol in geneesmiddelterapie sal speel. Die effek van CRT op die oorlewing van pasiënte wat met die nuwe middel behandel word, is egter onseker.