nuus

Eens op 'n tyd het dokters geglo dat werk die kern van persoonlike identiteit en lewensdoelwitte was, en dat die beoefening van medisyne 'n edele beroep met 'n sterk sin vir missie was. Die toenemende winsgewende bedryf van die hospitaal en die situasie van Chinese medisynestudente wat hul lewens waag, maar min verdien in die COVID-19-epidemie, het egter sommige jong dokters laat glo dat mediese etiek besig is om te verval. Hulle glo dat 'n sin vir missie 'n wapen is om gehospitaliseerde dokters te oorwin, 'n manier om hulle te dwing om strawwe werksomstandighede te aanvaar.

Austin Witt het onlangs sy residensie as algemene praktisyn aan die Duke Universiteit voltooi. Hy het gesien hoe sy familielede aan beroepsiektes soos mesotelioom in steenkoolmynwerk ly, en hulle was bang om 'n beter werksomgewing te soek weens vrees vir vergelding vir protes teen werksomstandighede. Witt het die groot maatskappy sien sing en ek verskyn, maar het min aandag gegee aan die verarmde gemeenskappe daaragter. As die eerste generasie in sy familie wat universiteit bygewoon het, het hy 'n loopbaanpad gekies wat anders was as sy steenkoolmynvoorouers, maar hy was nie bereid om sy werk as 'n 'roeping' te beskryf nie. Hy glo dat 'hierdie woord as 'n wapen gebruik word om stagiairs te oorwin – 'n manier om hulle te dwing om strawwe werksomstandighede te aanvaar'.
Alhoewel Witt se verwerping van die konsep van "medisyne as 'n missie" moontlik voortspruit uit sy unieke ervaring, is hy nie die enigste een wat die rol van werk in ons lewens krities oorweeg nie. Met die samelewing se besinning oor "werkgesentreerdheid" en die transformasie van hospitale na korporatiewe bedryf, word die gees van opoffering wat eens sielkundige bevrediging aan dokters gebring het, toenemend vervang deur die gevoel dat "ons net ratte op die wiele van kapitalisme is". Veral vir interns is dit duidelik net 'n werk, en die streng vereistes vir die beoefening van medisyne bots met die stygende ideale van 'n beter lewe.
Alhoewel bogenoemde oorwegings slegs individuele idees mag wees, het hulle 'n groot impak op die opleiding van die volgende generasie dokters en uiteindelik op pasiëntbestuur. Ons generasie het die geleentheid om die lewens van kliniese dokters deur kritiek te verbeter en die gesondheidsorgstelsel waarvoor ons hard gewerk het, te optimaliseer; Maar frustrasie kan ons ook in die versoeking bring om ons professionele verantwoordelikhede prys te gee en lei tot verdere ontwrigting van die gesondheidsorgstelsel. Om hierdie bose kringloop te vermy, is dit nodig om te verstaan ​​watter kragte buite die medisyne mense se houdings teenoor werk hervorm, en waarom medisyne veral vatbaar is vir hierdie evaluerings.

Van missie na werk?
Die COVID-19-epidemie het 'n algehele Amerikaanse dialoog oor die belangrikheid van werk ontketen, maar mense se ontevredenheid het lank voor die COVID-19-epidemie ontstaan. Derek van The Atlantic
Thompson het in Februarie 2019 'n artikel geskryf waarin hy Amerikaners se houding teenoor werk vir byna 'n eeu bespreek het, van die vroegste "werk" tot die latere "loopbaan" tot "missie", en "werkisme" bekendgestel het – dit wil sê, die opgevoede elite glo oor die algemeen dat werk "die kern van persoonlike identiteit en lewensdoelwitte" is.
Thompson glo dat hierdie benadering van heiligmaking van werk oor die algemeen nie raadsaam is nie. Hy het die spesifieke situasie van die millennial-generasie (gebore tussen 1981 en 1996) bekendgestel. Alhoewel die ouers van die baba-boomer-generasie die millennial-generasie aanmoedig om passievolle werk te soek, word hulle na graduering met groot skuld belas, en die werksomgewing is nie goed nie, met onstabiele werk. Hulle word gedwing om sonder 'n gevoel van prestasie aan werk deel te neem, heeldag uitgeput en deeglik bewus daarvan dat werk nie noodwendig die verbeelde belonings bring nie.
Die korporatiewe bedryf van hospitale blyk die punt bereik te het om gekritiseer te word. Eens op 'n tyd het hospitale swaar belê in die opleiding van inwonende geneeshere, en beide hospitale en dokters was daartoe verbind om kwesbare groepe te bedien. Maar deesdae prioritiseer die leierskap van die meeste hospitale – selfs sogenaamde niewinsgewende hospitale – toenemend finansiële sukses. Sommige hospitale beskou interns meer as "goedkoop arbeid met swak geheue" eerder as dokters wat die toekoms van medisyne dra. Namate die opvoedkundige missie toenemend ondergeskik raak aan korporatiewe prioriteite soos vroeë ontslag en faktuurrekords, word die gees van opoffering minder aantreklik.
Onder die impak van die epidemie het die gevoel van uitbuiting onder werkers toenemend sterk geword, wat mense se gevoel van ontnugtering vererger: terwyl opleidingsstudente langer ure werk en groot persoonlike risiko's dra, kan hul vriende in die tegnologie- en finansiesektor van die huis af werk en dikwels 'n fortuin in krisisse maak. Alhoewel mediese opleiding altyd ekonomiese vertraging in tevredenheid beteken, het die pandemie gelei tot 'n skerp toename in hierdie gevoel van onregverdigheid: as jy met skuld belas is, kan jou inkomste skaars huur betaal; Jy sien die eksotiese foto's van vriende wat "tuis werk" op Instagram, maar jy moet die plek van die intensiewe sorgeenheid inneem vir jou kollegas wat weens COVID-19 afwesig is. Hoe kan jy nie die billikheid van jou werksomstandighede bevraagteken nie? Alhoewel die epidemie verby is, bestaan ​​hierdie gevoel van onregverdigheid steeds. Sommige inwonende dokters glo dat om mediese praktyk 'n missie te noem 'n "sluk jou trots in"-stelling is.
Solank werksetiek voortspruit uit die oortuiging dat werk betekenisvol moet wees, belowe die beroep van dokters steeds om geestelike bevrediging te bereik. Vir diegene wat hierdie belofte egter as suiwer leeg beskou, is mediese praktisyns meer teleurstellend as ander beroepe. Vir sommige opleidingstudente is medisyne 'n "gewelddadige" stelsel wat hul woede kan uitlok. Hulle beskryf wydverspreide onregverdigheid, mishandeling van opleidingstudente en die houding van fakulteit en personeel wat nie bereid is om sosiale ongeregtigheid in die gesig te staar nie. Vir hulle impliseer die woord 'missie' 'n gevoel van morele meerderwaardigheid wat mediese praktyk nie verower het nie.
'n Inwonende geneesheer het gevra: "Wat bedoel mense wanneer hulle sê medisyne is 'n 'missie'? Watter missie voel hulle hulle het?" Gedurende haar mediese studentejare was sy gefrustreerd deur die gesondheidsorgstelsel se minagting vir mense se pyn, mishandeling van gemarginaliseerde bevolkingsgroepe en die neiging om die slegste aannames oor pasiënte te maak. Tydens sy internskap by die hospitaal is 'n tronkpasiënt skielik oorlede. As gevolg van regulasies is hy aan die bed geboei en kontak met sy familie afgesny. Sy dood het hierdie mediese student die essensie van medisyne laat bevraagteken. Sy het genoem dat ons fokus op biomediese kwessies is, nie pyn nie, en sy het gesê: "Ek wil nie deel wees van hierdie missie nie.
Die belangrikste is dat baie behandelende dokters saamstem met Thompson se standpunt dat hulle teen die gebruik van werk is om hul identiteit te definieer. Soos Witt verduidelik het, lei die valse gevoel van heiligheid in die woord 'sending' mense om te glo dat werk die belangrikste aspek van hul lewens is. Hierdie stelling verswak nie net baie ander betekenisvolle aspekte van die lewe nie, maar dui ook daarop dat werk 'n onstabiele bron van identiteit kan wees. Witt se pa is byvoorbeeld 'n elektrisiën, en ten spyte van sy uitstekende prestasie by die werk, was hy die afgelope 11 jaar vir 8 jaar werkloos as gevolg van die wisselvalligheid van federale befondsing. Witt het gesê: "Amerikaanse werkers is grootliks vergete werkers. Ek dink dokters is geen uitsondering nie, net ratte van kapitalisme."
Alhoewel ek saamstem dat korporatisering die oorsaak van probleme in die gesondheidsorgstelsel is, moet ons steeds na pasiënte binne die bestaande stelsel omsien en die volgende generasie dokters kweek. Alhoewel mense werkverslawing mag verwerp, hoop hulle ongetwyfeld om goed opgeleide dokters te vind te eniger tyd wanneer hulle of hul families siek is. So, wat beteken dit om dokters as 'n werk te behandel?

ontspan

Tydens sy residensie-opleiding het Witt na 'n relatief jong vroulike pasiënt omgesien. Soos baie pasiënte, is haar versekeringsdekking onvoldoende en ly sy aan verskeie chroniese siektes, wat beteken dat sy verskeie medikasie moet neem. Sy word dikwels in die hospitaal opgeneem, en hierdie keer is sy opgeneem weens bilaterale diepveneuse trombose en pulmonale embolisme. Sy is ontslaan met 'n een maand oue apixaban. Witt het baie pasiënte gesien wat aan onvoldoende versekering ly, daarom is hy skepties wanneer pasiënte sê dat die apteek haar belowe het om koepons wat deur farmaseutiese maatskappye verskaf word, te gebruik sonder om antikoagulantterapie te onderbreek. In die volgende twee weke het hy drie besoeke vir haar buite die aangewese buitepasiëntkliniek gereël, in die hoop om te verhoed dat sy weer in die hospitaal opgeneem word.
30 dae na ontslag het sy egter vir Witt 'n boodskap gestuur en gesê dat haar apixaban opgebruik is; Die apteek het haar meegedeel dat nog 'n aankoop $750 sou kos, wat sy glad nie kon bekostig nie. Ander antikoagulante middels was ook onbekostigbaar, so Witt het haar in die hospitaal opgeneem en haar gevra om oor te skakel na warfarin, want hy het geweet hy stel net uit. Toe die pasiënt om verskoning vra vir hul "moeilikheid", het Witt geantwoord: "Moet asseblief nie dankbaar wees vir my poging om jou te help nie. As daar enigiets verkeerd is, is dit dat hierdie stelsel jou so teleurgestel het dat ek nie eers my eie werk goed kan doen nie."
Witt beskou die praktyk van medisyne as 'n werk eerder as 'n missie, maar dit verminder duidelik nie sy bereidwilligheid om geen moeite vir pasiënte te spaar nie. My onderhoude met behandelende geneeshere, leiers van onderwysdepartemente en kliniese dokters het egter getoon dat die poging om te verhoed dat werk die lewe oorneem, onbedoeld weerstand teen die vereistes van mediese opleiding verhoog.
Verskeie opvoeders het 'n heersende "plat lê"-mentaliteit beskryf, met toenemende ongeduld teenoor opvoedkundige eise. Sommige prekliniese studente neem nie deel aan verpligte groepaktiwiteite nie, en interns weier soms om 'n voorskou te gee. Sommige studente dring daarop aan dat die vereiste dat hulle pasiëntinligting lees of vir vergaderings voorberei, die diensroosterregulasies oortree. Omdat studente nie meer aan vrywillige seksopvoedingsaktiwiteite deelneem nie, het onderwysers hulle ook aan hierdie aktiwiteite onttrek. Soms, wanneer opvoeders met afwesigheidskwessies te doen het, kan hulle onbeskof behandel word. 'n Projekdirekteur het vir my gesê dat sommige inwonende dokters blykbaar dink dat hul afwesigheid van verpligte buitepasiëntbesoeke nie 'n groot probleem is nie. Sy het gesê: "As dit ek was, sou ek beslis baie geskok wees, maar hulle dink nie dit is 'n kwessie van professionele etiek of die misloop van leergeleenthede nie."
Alhoewel baie opvoeders erken dat norme verander, is min bereid om in die openbaar kommentaar te lewer. Die meeste mense eis dat hul regte name weggesteek word. Baie mense is bekommerd dat hulle die dwaling gepleeg het wat van geslag tot geslag oorgedra word – wat sosioloë die 'kinders van die hede' noem – deur te glo dat hul opleiding beter is as dié van die volgende geslag. Alhoewel erken word dat leerlinge basiese grense kan herken wat die vorige geslag nie verstaan ​​het nie, is daar ook 'n teenoorgestelde siening dat die verskuiwing in denke 'n bedreiging vir professionele etiek inhou. 'n Dekaan van 'n onderwyskollege het die gevoel beskryf dat studente losgemaak is van die werklike wêreld. Hy het daarop gewys dat selfs wanneer hulle na die klaskamer terugkeer, sommige studente steeds optree soos hulle in die virtuele wêreld doen. Sy het gesê: "Hulle wil die kamera afskakel en die skerm leeg los." Sy wou sê: "Hallo, jy is nie meer op Zoom nie."
As skrywer, veral in 'n veld waar data ontbreek, is my grootste bekommernis dat ek dalk 'n paar interessante anekdotes sal kies om my eie vooroordele te akkommodeer. Maar dit is moeilik vir my om hierdie onderwerp kalm te analiseer: as 'n derdegenerasie-dokter het ek in my opvoeding opgemerk dat die houding van die mense vir wie ek lief is teenoor die praktyk van medisyne nie soseer 'n werk as 'n lewenswyse is nie. Ek glo steeds dat die beroep van dokters heiligheid het. Maar ek dink nie die huidige uitdagings weerspieël 'n gebrek aan toewyding of potensiaal onder individuele studente nie. Byvoorbeeld, wanneer ek ons ​​jaarlikse werwingsbeurs vir kardiologie-navorsers bywoon, is ek altyd beïndruk deur die talente en talente van die stagiairs. Alhoewel die uitdagings waarmee ons te kampe het meer kultureel as persoonlik is, bly die vraag steeds: is die verandering in werkplekhoudings wat ons voel werklik?
Hierdie vraag is moeilik om te beantwoord. Na die pandemie het tallose artikels wat menslike denke ondersoek, die einde van ambisie en die opkoms van 'stil ophou' in detail beskryf. Plat lê "beteken in wese om te weier om jouself in werk te oortref." Die breër arbeidsmarkdata dui ook op hierdie tendense. Byvoorbeeld, 'n studie het getoon dat die werkure van hoë-inkomste en hoogs opgeleide mans tydens die pandemie relatief verminder was, en hierdie groep was reeds geneig om die langste ure te werk. Navorsers spekuleer dat die verskynsel van "plat lê" en die nastrewing van balans tussen werk en lewe moontlik tot hierdie tendense bygedra het, maar die oorsaaklike verband en impak is nog nie bepaal nie. Deel van die rede is dat dit moeilik is om emosionele veranderinge met wetenskap vas te lê.
Byvoorbeeld, wat beteken 'stilweg bedank' vir kliniese dokters, interns en hul pasiënte? Is dit onvanpas om pasiënte in die stilte van die nag in te lig dat die CT-verslag wat resultate om 16:00 toon, metastatiese kanker kan aandui? Ek dink so. Sal hierdie onverantwoordelike houding die lewensduur van pasiënte verkort? Dis onwaarskynlik. Sal die werkgewoontes wat gedurende die opleidingstydperk ontwikkel word, ons kliniese praktyk beïnvloed? Natuurlik sal ek. Aangesien baie faktore wat kliniese uitkomste beïnvloed, egter mettertyd kan verander, is dit byna onmoontlik om die oorsaaklike verband tussen huidige werkhoudings en toekomstige diagnostiese en behandelingskwaliteit te verstaan.

Druk van eweknieë
'n Groot hoeveelheid literatuur het ons sensitiwiteit vir kollegas se werkgedrag gedokumenteer. 'n Studie het ondersoek hoe die byvoeging van 'n doeltreffende werknemer tot 'n skof die werkdoeltreffendheid van kruidenierswinkelkassiere beïnvloed. As gevolg van kliënte wat dikwels van stadige betaalspanne na ander vinnig bewegende spanne oorskakel, kan die bekendstelling van 'n doeltreffende werknemer lei tot die probleem van "gratis ry": ander werknemers kan hul werklas verminder. Maar die navorsers het die teenoorgestelde gevind: wanneer hoëdoeltreffende werknemers bekendgestel word, verbeter die werkdoeltreffendheid van ander werkers eintlik, maar slegs as hulle die span van daardie hoëdoeltreffende werknemer kan sien. Boonop is hierdie effek meer prominent onder kassiere wat weet dat hulle weer met die werknemer sal werk. Een van die navorsers, Enrico Moretti, het vir my gesê dat die oorsaak sosiale druk kan wees: kassiere gee om vir hul eweknieë se opinies en wil nie negatief geëvalueer word omdat hulle lui is nie.
Alhoewel ek werklik residensie-opleiding geniet, kla ek dikwels deur die hele proses. Op hierdie stadium kan ek nie anders as om met skaamte die tonele te onthou waar ek die direkteure ontduik het en probeer het om werk te vermy nie. Terselfdertyd het verskeie senior residensie-geneeshere wat ek in hierdie verslag ondervra het, egter beskryf hoe nuwe norme wat persoonlike welstand beklemtoon, professionele etiek op 'n groter skaal kan ondermyn – wat ooreenstem met Moretti se navorsingsbevindinge. Byvoorbeeld, 'n student erken die behoefte aan "persoonlike" of "geestesgesondheids"-dae, maar wys daarop dat die hoë risiko van die praktyk van medisyne onvermydelik die standaarde vir die aansoek om verlof sal verhoog. Sy het onthou dat sy lank in die intensiewe sorgeenheid gewerk het vir iemand wat nie siek was nie, en hierdie gedrag was aansteeklik, wat ook die drempel vir haar eie aansoek om persoonlike verlof beïnvloed het. Sy het gesê dat, gedryf deur 'n paar selfsugtige individue, die resultaat 'n "wedloop na die bodem" is.
Sommige mense glo dat ons in baie opsigte nie aan die verwagtinge van vandag se opgeleide dokters voldoen het nie, en het tot die gevolgtrekking gekom: "Ons ontneem jong dokters die betekenis van hul lewens." Ek het eens aan hierdie siening getwyfel. Maar mettertyd stem ek geleidelik saam met hierdie siening dat die fundamentele probleem wat ons moet oplos, soortgelyk is aan die vraag van "hoender wat eiers lê of hoenders wat eier lê." Is mediese opleiding van betekenis ontneem in die mate dat mense se enigste natuurlike reaksie is om dit as 'n werk te sien? Of, wanneer jy medisyne as 'n werk behandel, word dit 'n werk?

Wie dien ons
Toe ek Witt gevra het oor die verskil tussen sy toewyding aan pasiënte en diegene wat medisyne as hul missie beskou, het hy my die storie van sy oupa vertel. Sy oupa was 'n vakbondelektrisiën in oostelike Tennessee. In sy dertigs het 'n groot masjien by 'n energieproduksie-aanleg waar hy gewerk het, ontplof. Nog 'n elektrisiën was binne die fabriek vasgekeer, en Witt se oupa het sonder aarseling in die brand gehardloop om hom te red. Alhoewel albei uiteindelik ontsnap het, het Witt se oupa 'n groot hoeveelheid dik rook ingeasem. Witt het nie by sy oupa se heldhaftige optrede uitgewei nie, maar het beklemtoon dat as sy oupa gesterf het, dinge dalk nie veel anders sou gewees het vir energieproduksie in oostelike Tennessee nie. Vir die maatskappy kan oupa se lewe opgeoffer word. Volgens Witt het sy oupa in die brand gehardloop nie omdat dit sy werk was of omdat hy geroepe gevoel het om 'n elektrisiën te word nie, maar omdat iemand hulp nodig gehad het.
Witt het ook 'n soortgelyke siening oor sy rol as dokter. Hy het gesê: 'Selfs al word ek deur weerlig getref, sal die hele mediese gemeenskap wild aanhou werk.' Witt se sin vir verantwoordelikheid, soos sy oupa, het niks te doen met lojaliteit teenoor die hospitaal of diensvoorwaardes nie. Hy het byvoorbeeld daarop gewys dat daar baie mense rondom hom is wat hulp nodig het in 'n brand. Hy het gesê: “My belofte is aan daardie mense, nie aan die hospitale wat ons onderdruk nie.
Die teenstrydigheid tussen Witt se wantroue in die hospitaal en sy toewyding aan pasiënte weerspieël 'n morele dilemma. Mediese etiek blyk tekens van verval te toon, veral vir 'n generasie wat baie bekommerd is oor sistemiese foute. As ons manier om sistemiese foute te hanteer egter is om medisyne van ons kern na die periferie te verskuif, dan kan ons pasiënte selfs groter pyn ly. Die beroep van 'n dokter is eens as die moeite werd beskou om op te offer omdat menslike lewe van kardinale belang is. Alhoewel ons stelsel die aard van ons werk verander het, het dit nie die belange van pasiënte verander nie. Om te glo dat 'die hede nie so goed soos die verlede is nie', kan dalk net 'n cliché-generasievooroordeel wees. Die outomatiese negering van hierdie nostalgiese sentiment kan egter ook lei tot ewe problematiese uiterstes: om te glo dat alles in die verlede nie die moeite werd is om te koester nie. Ek dink nie dis die geval in die mediese veld nie.
Ons generasie het opleiding ontvang aan die einde van die 80-uur werkweekstelsel, en sommige van ons senior dokters glo dat ons nooit aan hul standaarde sal voldoen nie. Ek ken hul sienings omdat hulle dit openlik en passievol uitgespreek het. Die verskil in vandag se gespanne intergenerasionele verhoudings is dat dit moeiliker geword het om openlik die opvoedkundige uitdagings waarmee ons te kampe het, te bespreek. Dit was eintlik hierdie stilte wat my aandag op hierdie onderwerp getrek het. Ek verstaan ​​dat 'n dokter se geloof in hul werk persoonlik is; Daar is geen "korrekte" antwoord op die vraag of die beoefening van medisyne 'n werk of 'n missie is nie. Wat ek nie ten volle verstaan ​​nie, is hoekom ek bang was om my ware gedagtes uit te spreek terwyl ek hierdie artikel geskryf het. Waarom word die idee dat die opofferings wat deur stagiairs en dokters gemaak word, die moeite werd is, toenemend taboe?