Met die veroudering van die bevolking en die vordering van kardiovaskulêre siekte diagnose en behandeling, is chroniese hartversaking (hartversaking) die enigste kardiovaskulêre siekte wat in voorkoms en voorkoms toeneem.China se bevolking van chroniese hartversaking pasiënte in 2021 sowat 13,7 miljoen, sal na verwagting 16,14 miljoen teen 2030 bereik, hartversaking sterftes sal bereik 1,934 miljoen.
Hartversaking en boezemfibrilleren (AF) bestaan dikwels saam.Tot 50% van nuwe hartversakingpasiënte het boezemfibrilleren;Onder nuwe gevalle van boezemfibrilleren het byna een derde hartversaking.Dit is moeilik om te onderskei tussen oorsaak en gevolg van hartversaking en boezemfibrilleren, maar by pasiënte met hartversaking en boezemfibrilleren het verskeie studies getoon dat kateterablasie die risiko van dood van alle oorsake en hertoelating van hartversaking aansienlik verminder.Nie een van hierdie studies het egter pasiënte met eindstadium hartversaking gekombineer met boezemfibrilleren ingesluit nie, en die mees onlangse riglyne oor hartversaking en ablasie sluit ablasie in as 'n Klas II-aanbeveling vir pasiënte met enige tipe boezemfibrilleren en verminderde uitwerpfraksie, terwyl amiodarone is 'n Klas I-aanbeveling
Die CASTLE-AF-studie, gepubliseer in 2018, het getoon dat vir pasiënte met boezemfibrilleren gekombineer met hartversaking, kateterablasie die risiko van dood van alle oorsake en hartversaking hertoelating aansienlik verminder het in vergelyking met medikasie.Daarbenewens het 'n aantal studies ook die voordele van kateter-ablasie bevestig om simptome te verbeter, kardiale hermodellering om te keer en boezemfibrillerenlading te verminder.Pasiënte met boezemfibrilleren gekombineer met eindstadium hartversaking word egter dikwels van die studiepopulasie uitgesluit.Vir hierdie pasiënte is tydige verwysing vir hartoorplanting of inplanting van 'n linkerventrikulêre hulptoestel (LVAD) doeltreffend, maar daar is steeds 'n gebrek aan bewysgebaseerde mediese bewyse oor of kateterablasie dood kan verminder en LVAD-inplanting kan vertraag terwyl hulle wag vir hart oorplanting.
Die CASTLE-HTx studie was 'n enkelsentrum, oop-etiket, ondersoeker-geïnisieerde gerandomiseerde beheerde proef van voortreflike doeltreffendheid.Die studie is uitgevoer by die Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, 'n hartoorplantingverwysingsentrum in Duitsland wat ongeveer 80 oorplantings per jaar uitvoer.Altesaam 194 pasiënte met eindstadium hartversaking met simptomatiese boezemfibrilleren wat geëvalueer is vir geskiktheid vir hartoorplanting of LVAD-inplanting is ingeskryf vanaf November 2020 tot Mei 2022. Alle pasiënte het inplantbare harttoestelle gehad met deurlopende hartritmemonitering.Alle pasiënte is gerandomiseer in 'n 1:1 verhouding om kateter ablasie en leiding-gerigte medikasie te ontvang of om medikasie alleen te ontvang.Die primêre eindpunt was 'n samestelling van dood deur alle oorsake, LVAD-inplanting of noodhartoorplanting.Sekondêre eindpunte het dood deur alle oorsake, LVAD-inplanting, noodhartoorplanting, kardiovaskulêre dood en veranderinge in linkerventrikulêre uitwerpfraksie (LVEF) en boezemfibrillerenlading by 6 en 12 maande van opvolg ingesluit.
In Mei 2023 (een jaar na inskrywing) het die Data- en Veiligheidsmoniteringskomitee in 'n tussentydse ontleding bevind dat die primêre eindpuntgebeurtenisse tussen die twee groepe aansienlik verskil en groter was as wat verwag is, dat die kateter-ablasiegroep meer effektief en in ooreenstemming was met die Haybittle-Peto-reël, en het onmiddellike staking van die geneesmiddelregime aanbeveel wat in die studie voorgeskryf is.Die ondersoekers het die komitee se aanbeveling aanvaar om die studieprotokol te wysig om opvolgdata vir die primêre eindpunt op 15 Mei 2023 af te kap.
Hartoorplanting en LVAD-inplanting is noodsaaklik om die prognose van pasiënte met eindstadium hartversaking gekombineer met boezemfibrilleren te verbeter, maar die beperkte skenkerhulpbronne en ander faktore beperk hul wye toepassing tot 'n mate.Terwyl ons wag vir 'n hartoorplanting en 'n LVAD, wat anders kan ons doen om die vordering van die siekte te vertraag voordat die dood intree?Die CASTLE-HTx-studie is ongetwyfeld van groot betekenis.Dit bevestig nie net verder die voordele van kateter-ablasie vir pasiënte met spesiale AF nie, maar bied ook 'n belowende pad van hoër toeganklikheid vir pasiënte met eindstadium hartversaking gekompliseer met AF.
Postyd: Sep-02-2023