nuus

Na volwassenheid neem menslike gehoor geleidelik af. Vir elke 10 jaar verdubbel die voorkoms van gehoorverlies amper, en twee derdes van volwassenes van 60 jaar en ouer ly aan een of ander vorm van klinies beduidende gehoorverlies. Daar is 'n korrelasie tussen gehoorverlies en kommunikasiegestremdheid, kognitiewe agteruitgang, demensie, verhoogde mediese koste en ander nadelige gesondheidsuitkomste.

Almal sal geleidelik ouderdomsverwante gehoorverlies deur hul leeftyd ervaar. Menslike gehoorvermoë hang af van of die binne-oor (koglea) klank akkuraat in neurale seine kan enkodeer (wat vervolgens deur die serebrale korteks verwerk en in betekenis gedekodeer word). Enige patologiese veranderinge in die pad van oor na brein kan nadelige gevolge vir gehoor hê, maar ouderdomsverwante gehoorverlies wat die koglea betrek, is die mees algemene oorsaak.

Die kenmerk van ouderdomsverwante gehoorverlies is die geleidelike verlies van binne-oor gehoorhaarselle wat verantwoordelik is vir die kodering van klank in neurale seine. Anders as ander selle in die liggaam, kan gehoorhaarselle in die binne-oor nie regenereer nie. Onder die kumulatiewe effekte van verskeie etiologieë, sal hierdie selle geleidelik verlore gaan dwarsdeur 'n persoon se lewe. Die belangrikste risikofaktore vir ouderdomsverwante gehoorverlies sluit in ouer ouderdom, ligter velkleur (wat 'n aanduiding van kogleêre pigmentasie is omdat melanien 'n beskermende effek op die koglea het), manlikheid en geraasblootstelling. Ander risikofaktore sluit in kardiovaskulêre siekte risikofaktore, soos diabetes, rook en hipertensie, wat kan lei tot mikrovaskulêre besering van kogleêre bloedvate.

Menslike gehoor neem geleidelik af soos hulle volwassenheid bereik, veral wanneer dit kom by die hoor van hoëfrekwensie-klanke. Die voorkoms van klinies beduidende gehoorverlies neem toe met ouderdom, en vir elke 10 jaar verdubbel die voorkoms van gehoorverlies amper. Daarom ly twee derdes van volwassenes van 60 jaar en ouer aan een of ander vorm van klinies beduidende gehoorverlies.

Epidemiologiese studies het 'n korrelasie getoon tussen gehoorverlies en kommunikasiehindernisse, kognitiewe agteruitgang, demensie, verhoogde mediese koste en ander nadelige gesondheidsuitkomste. Oor die afgelope dekade het navorsing veral gefokus op die impak van gehoorverlies op kognitiewe agteruitgang en demensie, en gebaseer op hierdie bewyse het die Lancet-kommissie oor demensie in 2020 tot die gevolgtrekking gekom dat gehoorverlies in middel- en ouderdom die grootste potensiële veranderbare risikofaktor vir die ontwikkeling van demensie is, wat 8% van alle demensiegevalle uitmaak. Daar word gespekuleer dat die hoofmeganisme waardeur gehoorverlies kognitiewe agteruitgang en die risiko van demensie verhoog, die nadelige gevolge van gehoorverlies en onvoldoende ouditiewe kodering op kognitiewe lading, breinatrofie en sosiale isolasie is.

Ouderdomsverwante gehoorverlies sal geleidelik en subtiel in beide ore manifesteer met verloop van tyd, sonder duidelike snellergebeurtenisse. Dit sal die hoorbaarheid en helderheid van klank, sowel as die daaglikse kommunikasie-ervaring van mense, beïnvloed. Ligte gehoorverlieslyers besef dikwels nie dat hul gehoor afneem nie en glo eerder dat hul gehoorprobleme veroorsaak word deur eksterne faktore soos onduidelike spraak en agtergrondgeraas. Mense met ernstige gehoorverlies sal geleidelik probleme met spraakhelderheid opmerk, selfs in stil omgewings, terwyl praat in raserige omgewings uitgeput sal voel omdat meer kognitiewe inspanning nodig is om verswakte spraakseine te verwerk. Gewoonlik het familielede die beste begrip van die pasiënt se gehoorprobleme.

Wanneer 'n pasiënt se gehoorprobleme geëvalueer word, is dit belangrik om te verstaan ​​dat 'n persoon se persepsie van gehoor van vier faktore afhang: die kwaliteit van inkomende klank (soos verswakking van spraakseine in kamers met agtergrondgeraas of eggo's), die meganiese proses van klankoordrag deur die middeloor na die koglea (d.w.s. geleidende gehoor), die koglea wat klankseine in neurale elektriese seine omskakel en dit na die brein oordra (d.w.s. sensories-neurale gehoor), en die serebrale korteks wat neurale seine in betekenis dekodeer (d.w.s. sentrale ouditiewe verwerking). Wanneer 'n pasiënt gehoorprobleme ontdek, kan die oorsaak enige van die vier dele hierbo genoem wees, en in baie gevalle is meer as een deel reeds aangetas voordat die gehoorprobleem duidelik word.

Die doel van voorlopige kliniese evaluering is om te evalueer of die pasiënt maklik behandelbare geleidingsgehoorverlies of ander vorme van gehoorverlies het wat verdere evaluering deur 'n KNO-arts mag vereis. Geleidingsgehoorverlies wat deur huisdokters behandel kan word, sluit in otitis media en cerumen-embolie, wat bepaal kan word op grond van mediese geskiedenis (soos akute aanvang gepaard met oorpyn, en oorvolheid gepaard met boonste lugweginfeksie) of otoskopie-ondersoek (soos volledige cerumen-embolie in die oorkanaal). Die gepaardgaande simptome en tekens van gehoorverlies wat verdere evaluering of konsultasie deur 'n KNO-arts vereis, sluit in oorafskeiding, abnormale otoskopie, aanhoudende tinnitus, duiseligheid, gehoorskommelings of asimmetrie, of skielike gehoorverlies sonder geleidingsgevolge (soos middeloor-effusie).

Skielike sensorineurale gehoorverlies is een van die min gehoorverliese wat dringende evaluering deur 'n otolaringoloog vereis (verkieslik binne 3 dae na aanvang), aangesien vroeë diagnose en die gebruik van glukokortikoïedintervensie die kanse op gehoorherstel kan verbeter. Skielike sensorineurale gehoorverlies is relatief skaars, met 'n jaarlikse voorkoms van 1/10000, meestal by volwassenes van 40 jaar en ouer. In vergelyking met eensydige gehoorverlies wat deur geleidende redes veroorsaak word, rapporteer pasiënte met skielike sensorineurale gehoorverlies gewoonlik akute, pynlose gehoorverlies in een oor, wat lei tot byna volledige onvermoë om ander te hoor of te verstaan ​​wat praat.

Daar is tans verskeie bedsymetodes vir die sifting vir gehoorverlies, insluitend fluistertoetse en vingerdraaitoetse. Die sensitiwiteit en spesifisiteit van hierdie toetsmetodes wissel egter baie, en hul doeltreffendheid kan beperk word gebaseer op die waarskynlikheid van ouderdomsverwante gehoorverlies by pasiënte. Dit is veral belangrik om daarop te let dat soos gehoor geleidelik afneem deur 'n persoon se lewe (Figuur 1), ongeag die siftingsresultate, daar afgelei kan word dat die pasiënt 'n sekere mate van ouderdomsverwante gehoorverlies het gebaseer op hul ouderdom, simptome wat op gehoorverlies dui, en geen ander kliniese redes nie.

Bevestig en evalueer gehoorverlies en verwys na 'n oudioloog. Tydens die gehoorassesseringsproses gebruik die geneesheer 'n gekalibreerde oudiometer in die klankdigte kamer om die pasiënt se gehoor te toets. Beoordeel die minimum klankintensiteit (d.w.s. gehoordrempel) wat 'n pasiënt betroubaar in desibel binne die reeks van 125-8000 Hz kan opspoor. 'n Lae gehoordrempel dui op goeie gehoor. By kinders en jong volwassenes is die gehoordrempel vir alle frekwensies naby 0 dB, maar soos ouderdom toeneem, neem die gehoor geleidelik af en die gehoordrempel neem geleidelik toe, veral vir hoëfrekwensie-klanke. Die Wêreldgesondheidsorganisasie klassifiseer gehoor gebaseer op die gemiddelde drempel van 'n persoon se gehoor by die belangrikste klankfrekwensies vir spraak (500, 1000, 2000 en 4000 Hz), bekend as die vierfrekwensie suiwertoongemiddelde [PTA4]. Klinici of pasiënte kan die impak van die pasiënt se gehoorvlak op funksie en toepaslike bestuurstrategieë gebaseer op PTA4 verstaan. Ander toetse wat tydens gehoortoetse uitgevoer word, soos beengeleidingsgehoortoetse en taalbegrip, kan ook help om te onderskei of die oorsaak van gehoorverlies geleidingsgehoorverlies of sentrale ouditiewe verwerkingsgehoorverlies kan wees, en leiding bied vir toepaslike gehoorrehabilitasieplanne.

Die belangrikste kliniese basis vir die aanspreek van ouderdomsverwante gehoorverlies is om die toeganklikheid van spraak en ander klanke in die ouditiewe omgewing (soos musiek en klankalarms) te verbeter om effektiewe kommunikasie, deelname aan daaglikse aktiwiteite en veiligheid te bevorder. Tans is daar geen herstellende terapie vir ouderdomsverwante gehoorverlies nie. Die bestuur van hierdie siekte fokus hoofsaaklik op gehoorbeskerming, die aanneem van kommunikasiestrategieë om die kwaliteit van inkomende ouditiewe seine te optimaliseer (benewens mededingende agtergrondgeraas), en die gebruik van gehoorapparate en kogleêre inplantings en ander gehoortegnologie. Die gebruikskoers van gehoorapparate of kogleêre inplantings in die begunstigde bevolking (bepaal deur gehoor) is steeds baie laag.
Die fokus van gehoorbeskermingstrategieë is om geraasblootstelling te verminder deur weg te bly van die klankbron of die volume van die klankbron te verminder, asook om gehoorbeskermingstoestelle (soos oordopjes) te gebruik indien nodig. Kommunikasiestrategieë sluit in om mense aan te moedig om van aangesig tot aangesig gesprekke te voer, hulle armlengte uitmekaar te hou tydens gesprekke, en agtergrondgeraas te verminder. Wanneer van aangesig tot aangesig kommunikeer, kan die luisteraar duideliker ouditiewe seine ontvang, asook die spreker se gesigsuitdrukkings en lipbewegings sien, wat die sentrale senuweestelsel help om spraakseine te dekodeer.
Gehoorapparate bly die belangrikste intervensiemetode vir die behandeling van ouderdomsverwante gehoorverlies. Gehoorapparate kan klank versterk, en meer gevorderde gehoorapparate kan ook die sein-tot-geraas-verhouding van die verlangde teikenklank verbeter deur middel van rigtingmikrofone en digitale seinverwerking, wat noodsaaklik is vir die verbetering van kommunikasie in raserige omgewings.
Nie-voorskrif gehoorapparate is geskik vir volwassenes met ligte tot matige gehoorverlies. Die PTA4-waarde is oor die algemeen minder as 60 dB, en hierdie populasie maak 90% tot 95% van alle gehoorverliespasiënte uit. In vergelyking hiermee het voorskrif gehoorapparate 'n hoër klankuitsetvlak en is dit geskik vir volwassenes met meer ernstige gehoorverlies, maar kan slegs van gehoorprofessionele persone verkry word. Sodra die mark volwasse is, word verwag dat die koste van oor-die-toonbank gehoorapparate vergelykbaar sal wees met hoëgehalte draadlose oordopjes. Aangesien gehoorapparaatprestasie 'n roetine-kenmerk van draadlose oordopjes word, mag oor-die-toonbank gehoorapparate uiteindelik nie anders wees as draadlose oordopjes nie.
Indien die gehoorverlies ernstig is (PTA4-waarde gewoonlik ≥ 60 dB) en dit steeds moeilik is om ander te verstaan ​​na die gebruik van gehoorapparate, kan kogleêre inplantingschirurgie aanvaar word. Kogleêre inplantings is neurale prostetiese toestelle wat klank kodeer en die kogleêre senuwees direk stimuleer. Dit word deur 'n otolaringoloog tydens buitepasiëntchirurgie ingeplant, wat ongeveer 2 uur duur. Na inplanting benodig pasiënte 6-12 maande om aan te pas by gehoor wat deur kogleêre inplantings verkry word en neurale elektriese stimulasie as betekenisvolle taal en klank te ervaar.